Risico-inschatting

Na een prik-/seksaccident dient een risico-inschatting te worden gemaakt. Dit betreft de transmissiekans van het accident en de kans op HIV-seropositiviteit van de bron.

Gebruik voor de risico-inschatting en voor te nemen maatregelen i.v.m. risico op overdracht van hepatitis B en C. 

• Wanneer het risico op infectie > 0,3% is raadt de werkgroep aan met PEP te starten.
• Bij een risico van 0,1-0,3% vindt de werkgroep dat PEP overwogen dient te worden.
• Bij een lagere kans op infectie wordt PEP door de werkgroep afgeraden.
• Bij een indicatie voor PEP dient deze bij voorkeur binnen 2 uur te worden gestart, tot maximaal 72 uur na het incident.

https://lci.rivm.nl/sites/default/files/2020-04/Seksaccidenten%20Richtlijn%202020%20Samenvatting.pdf

Alle PEP tabletten kunnen tegelijkertijd, met of zonder eten worden ingenomen. Let op bij tenofovir met bekende nierinsufficiëntie. Check of er belangrijke interacties zijn met co-medicatie via www.hiv-druginteractions.org.

Serologische diagnostiek bij presentatie

Zo mogelijk altijd HIV, anti-HBc, HBsAg en anti-HCV status bij de bron proberen te bepalen/achterhalen. Indien de bron negatief is voor hepatitis B (HBsAg en anti-HBc) en HIV, is profylaxe niet geïndiceerd.

Bepaal bij seksaccidenten (met uitzondering van zedendelicten) altijd een nulserum (=HIV-1/2 combinatietest, HBsAg, anti-HBc en anti-HCV) bij de blootgestelde.

Hepatitis B immunoglobulines

In principe wordt bij een seksaccident geen hepatitis B immunoglobulines gegeven, tenzij

• het een hoogrisico-accident is met een bron die bewezen HBsAg-positief is en de blootgestelde een bekende non-responder is of een hoge kans heeft non-responder te zijn (immuungecompromitteerd en/of ouder dan 40 jaar).

Dosis hepatitis B immunoglobulines 500 IE intramusculair, bij voorkeur binnen 24 uur, maar uiterlijk binnen 7 dagen na het accident toedienen, herhalen na 1 maand.

Follow-up

Bij seksaccidenten: Controle op de poli <5 werkdagen. Chlamydia en gonorroe PCR 2-3 weken na het accident bepalen (tenzij zedendelict, gezien zij reeds behandeld zijn bij presentatie). Na 3 (-6) weken na het accident HIV-1/2 combotest en syfilisscreening, kreat en ALAT, 3 maanden na beëindigen van PEP HIV-1/2 combotest en anti-HCV bepalen. Overweeg anti-HBs te bepalen 7 maanden na het accident, na afronding van hepatitis B vaccinaties.

Bij prikaccidenten met gebruik van PEP, controle op de poli <5 werkdagen en 3(-6) weken na het accident voor bepalen van HIV-1/2 combotest, ALAT en kreat. Na 3 maanden na beëindigen van PEP HIV-1/2 combotest en anti-HCV bepalen.