Niet ernstige malaria tropica:

asexuele P. falciparum parasieten in het bloed met parasitemie-index (aantal geïnfecteerde rode cellen) < 2% en geen delingsvormen in het bloed.

Geen complicaties en niet-brakende patient.

Dosering volwassenen:

1. artemether/ lumefantrine (Riamet ®, Co-artem ®): tabletten à 20 mg artemether en 120 mg lumefantrine): innemen bij voorkeur met vet voedsel.

≥ 35 kg: 4 tabletten op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur

2. atovaquon/ proguanil (Malarone ®): tabletten à atovaquon 250 mg en proguanil(hydrochloride) 100 mg.

≥ 40kg 1dd. 4 tabletten, 3 dagen

3. mefloquine (Lariam ®): 15 mg base/kg, na 8-24 uur 10 mg base/kg.

NB contraïndicaties: psychiatrische stoornissen en convulsies in de familie-anamnese. Gelijktijdig gebruik met kinine, kinidine en chloroquine kan electrocardiografische afwijkingen veroorzaken en kans op convulsies verhogen (mefloquine toedienen 12 uur na staken van kininetherapie); gelijktijdig gebruik met diverse anti-epileptica (o.a. fenobarbital, fenytoïne) kan convulsies veroorzaken.

4. kinine en clindamycine/doxycycline:

kinine 10 mg/kg, 3dd. (max. 3dd. 600 mg) gedurende 7 dagen

clindamycine 10 mg/kg 2dd. gedurende 7 dagen

doxycycline 200 mg 1dd.1, eerste dag, daarna 100 mg 1dd. gedurende 6 dagen (of: 4mg/kg 1dd. gedurende 7 dagen)

Dosering zwangeren: 

1e trimester: Altijd overleggen met een expert. mefloquine (Lariam ®); 15 mg base/kg, na 8-24 uur 10 mg base/kg.

NB contraïndicaties: psychiatrische stoornissen en convulsies in de familie-anamnese. Gelijktijdig gebruik met diverse anti-epileptica (o.a. fenobarbital, fenytoïne) kan convulsies veroorzaken.

2e en 3e trimester: artemether/lumefantrine (Riamet®) (tabletten à 20 mg artemether en 120 mg lumefantrine): innemen bij voorkeur met vet voedsel ≥ 35 kg: 4 tabletten op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur

Ernstige malaria tropica:

- Asexuele P. falciparum parasietenindex ≥ 5%

- Asexuele P. falciparum parasietenindex < 5% maar met delingsvormen of met één of meer complicaties (overleg dienstdoende internist tropencentrum)

- Ook: bij brakende patient!

Dosering volwassenen: 

Zo spoedig mogelijk: artesunaat 2.4 mg/kg i.v., oplossen in 5-10 cc.NaCl. Op T= 0, 12, 24, 48, 72 uur; zodra mogelijk switch orale therapie (volledige kuur). 

NB 1 voor artesunaat is artsenverklaring noodzakelijk

NB 2 parasitemie 2-5% is het grijze gebied. Bij een parasitaemie 2-5%, starten met i.v. artesunaat  en indien klinische conditie dit toelaat z.s.m. over op orale anti-malaria medicatie.

NB 3 bij wisseltransfusie of erythrocytoferese wordt toegepast dient na de procedure een extra dosis artesunaat gegeven te worden.

NB 4 tot enkele weken na het toediening van artesunaat voor ernstige malaria is hemolyse beschreven. Daarom wordt geadviseerd wekelijks te controleren op hemolyse tot minimaal 4 weken na het begin van de behandeling.

Dosering zwangeren: 

Zo spoedig mogelijk! kinine i.v., oplaaddosis: kininedihydrochloride 20 mg/kg (max. 1800 mg), i.v. in 4 uur (goed gecontroleerd infuus); gevolgd door kininedihydrochloride 30 mg/kg (max. 1800 mg), i.v. per 24 uur, via goed gecontroleerd infuus; zodra mogelijk switch orale therapie (volledige kuur)

NB 1 als in voorafgaande 24 uur therapeutische dosis mefloquine of kinine werd gebruikt: geen oplaaddosis van 20 mg/kg.

NB 2 kinine kan hypoglykemie induceren; frequente controle glucosespiegel (vooral bij zwangeren en kinderen).

NB 3 wisseltransfusie, overwegen bij parasitemie-index >10 a 15%, ook bij lagere parasitemie en zeer zieke patiënt (met 2 liter volumewisseling kan parasitemie onder 5% worden gebracht).

Meldingsplichtige ziekte groep C